Jak GLP-1 mění pravidla hubnutí v menopauze

Noční pocení, prudké výkyvy nálad a paradoxně i výrazné vypadávání vlasů přivedly Kate, dnes čtyřiapadesátiletou newyorskou kadeřnici, na prahu padesátky k lékaři. Ten jí předepsal estrogenovou náplast. „Díky ní jsem měla zase pocit, že jsem to já,“ vzpomíná Kate, jejíž jméno bylo kvůli ochraně soukromí změněno. „Spala jsem, neměla jsem výbuchy vzteku a nálada se mi srovnala. Ale kila zůstávala.“ Přestože jedla zdravě a pravidelně cvičila, pár nadbytečných kilogramů prostě nešlo dolů. Začala proto užívat Wegovy. 

U Shelby Meade, pětapadesátileté PR specialistky z Los Angeles, sice pravidelné dávky estrogenu pomohly zkrotit někdy až třicetidenní menstruace, ale s neustálým pocitem nafouknutého břicha nezmohly nic. „Nikdy jsem si nepřipadala těžší. Měla jsem pořád tlak v podbřišku,“ říká Meade, která – stejně jako Kate – sportovala a jedla zdravě. Její praktický lékař jí navrhl vyzkoušet Wegovy. „Chtěla jsem se ve svém těle prostě cítit líp. A něco se zlomilo,“ říká Meade. 

Zatímco se o návalech horka a nočním pocení mluví v souvislosti s menopauzou velmi často, přibírání na váze je stejně častým, jen méně probíraným jevem. Kolem 60 % žen během této životní etapy přibírá, v průměru zhruba 0,7 kg ročně. „Denně vidím 16 pacientek a v 16 z 16 případů slyším stížnosti na váhu,“ říká lékařka Tara Iyer, vedoucí Menopause and Midlife Clinic. „Mnohé z těch žen nikdy dřív s váhou nebojovaly, a teď mají o šest až deset kilo navíc.“ To se může stát i bez jakékoliv změny stravy či pohybu. „Je to naprosto nespravedlivé,“ dodává newyorská endokrinoložka Caroline Messer. Tuk se navíc ukládá zejména v oblasti břicha – proto se vžilo nelichotivé označení „meno břicho“.

Na vině je kombinace několika faktorů. Estrogen – podobně jako kolagen – začíná s přibývajícím věkem rychle ubývat. Přitom má pro regulaci váhy a celkové tělesné skladby klíčový význam: pomáhá udržet svalovou hmotu a reguluje chuť k jídlu i metabolismus. „Ženy ztrácejí svaly, přibývají tukové zásoby a mění se i místa, kde se tuk ukládá,“ vysvětluje doktorka Iyer. S poklesem estrogenu může také narůstat inzulinová rezistence – tělo hůře hospodaří s cukrem a přebytečná glukóza se pak snáze přeměňuje v tuk.

Přitom tuk v oblasti břicha nejde jen o estetický problém, muhou nastávat také zdravotní rizika. Mezi potenciální komplikace patří například nealkoholické ztučnění jater nebo vysoký krevní tlak. Podle Reeny Bose, internistky a specialistky na obezitu z Cleveland Clinic, se riziko hypertenze zvyšuje o téměř 30 % už při přírůstku 5 kg. Americká kardiologická asociace označuje menopauzální období za kritický čas z hlediska kardio-vaskulárního zdraví žen.

GLP-1 léky – skupina, do níž patří semaglutid (prodáván pod značkami Ozempic a Wegovy) a tirzepatid (např. Mounjaro) – „ovlivňují v těle receptory pro estrogen a zlepšují inzulinovou rezistenci,“ vysvětluje gynekoložka a endokrinoložka Judi Chervenak z Montefiore Medical Center. Tyto medikamenty zároveň zpomalují trávení, díky čemuž člověk cítí déle sytý. A právě to je podle Reeny Bose klíčové – ženy jsou totiž v menopauze často hladovější. Estrogen také ovlivňuje hormony ghrelin a leptin, které regulují hlad a pocit sytosti. Hormonální změny v přechodu tak činí hubnutí vůči běžným dietám a pohybovému režimu mnohem odolnějším. Podle Pemindy Cabandugamy, endokrinoložky z Cleveland Clinic, však mohou GLP-1 léky výrazně zefektivnit výsledky v kombinaci s dietou a pohybem. Dokládají to i výsledky nedávno publikované ve vědeckém časopise Obesity.

Roste také zájem o kombinaci GLP-1 léčby s hormonální terapií (MHT), která je ženám doporučována již léta. Platforma Alloy Women’s Health – digitální služba propojující certifikované lékaře s pacientkami po celých Spojených státech – začínala s estrogenovými náplastmi a krémy, ale od letošního roku nabízí také GLP-1 léčbu. „Ženy si o ni jednoznačně říkaly,“ podotýká Monica Molenaar, spoluzakladatelka a výkonná ředitelka Alloy. Dnes už 35 procent jejich klientek kombinuje obě léčby. Další digitální platforma, Noom, původně zaměřená na kontrolu hmotnosti, začala nabízet semaglutid v roce 2023 a letos přidala hormonální terapii.

„Tyto léky řeší různé problémy, ale působí společně v tom smyslu, že oba snižují zánět,“ říká lékařka Karen Mann z Noomu. Caroline Messer silně podporuje jejich kombinaci – preferuje nižší dávky tirzepatidu, který nabízí oproti semaglutidu méně nežádoucích účinků. Podle nedávné studie Mayo Clinic zhubly ženy po menopauze, které užívaly kombinaci hormonální léčby a semaglutidu, o 30 % víc než ty, které dostávaly pouze semaglutid. Spoluautorka studie, internistka Chrisandra Shufelt, upozorňuje, že výsledky neznamenají nutně „zesílení účinku“ léku pomocí hormonů – spíše jde o to, že tělo díky hormonální stabilitě lépe reaguje na léčbu. (Větší studie je aktuálně ve fázi přípravy.) Laicky řečeno: návaly horka, poruchy spánku, bolesti kloubů i výkyvy nálad výrazně ovlivňují kvalitu života – a tím i tělesnou váhu.

Ne všichni lékaři však k předepisování GLP-1 přistupují stejně otevřeně. „Musíme být opatrní, abychom je nenasazovali bezhlavě – například ženě, která má zcela normální BMI, ale je jen nespokojená s mírným přibýváním na váze,“ varuje Chervenak. „Tyto léky nejsou bez rizika.“ K nejčastějším vedlejším účinkům patří zažívací potíže, bolesti břicha nebo nevolnost –  pacientky by měly své rizikové faktory vždy konzultovat s lékařem.

Přesto roste počet žen, které se nechtějí dál tiše trápit. „Ve společnosti stále převládá názor, že žena má vyčkat, až se její stav zhorší natolik, že si teprve pak zaslouží léčbu,“ říká Molenaar. Mnohé ženy však cítí, že jim tyto léky skutečně zlepšují kvalitu života. Mezi ně patří i osmapadesátiletá plastická chiruržka Carolyn Chang ze San Franciska. Když přidala Ozempic ke své hormonální terapii, objevily se sice některé očekávané nežádoucí účinky, ale přínosy podle ní jednoznačně převažují: zlepšila se jí nálada, ustoupily bolesti kloubů a přestala být prediabetičkou. „To riziko diabetu byl jeden z důvodů, proč jsem s léčbou začala. Ale přiznávám, že v tom roli sehrál i vzhled. Jsem plastická chiruržka – záleží mi na tom, jak působím na ostatní,“ říká Chang. Mnoho žen se možná stydí to vyjádřit tak přímo, ale sdělení zůstává stejné: není třeba rozlišovat mezi tím, cítit se lépe ve svém těle a cítit se lépe ohledně svého těla. Jsou to dvě strany téže mince.