Perimenopauza po pětatřicítce přichází nepozorovaně. Jak ji rozpoznat a všechno, co byste o ní měli vědět

Novinářka Kristin Auble se s námi otevřeně podělila o svou nelehkou cestu a osobní zpověď, jak těžké bylo přesvědčit lékaře, aby konečně začali brát její symptomy perimenopauzy vážně.

V poslední době mám na jazyku jen dvě témata: perimenopauzu a nespravedlnost zdravotního systému vůči ženám (žiji ve Spojených státech). Při narození máme všechny své oocyty (přesněji jeden až dva miliony), a když dosáhneme třicátých narozenin, zbývá nám jich deset procent. Ve čtyřiceti letech jich máme už jen tři procenta. Jak naše oocyty (základní buňky ženské reprodukce, pozn. red.) ubývají, hladina estrogenu a progesteronu se rovněž snižuje. Tento jev se nazývá perimenopauza a může se projevit již ve 35 letech. Jakmile nemáme žádné oocyty, přestaneme menstruovat a vaječníky již neprodukují estrogeny, hormony, které byly v první polovině života nezbytné pro správné fungování našeho těla a mysli.

Právě od tohoto okamžiku by se u vás měly začít projevovat příznaky perimenopauzy. Každý už slyšel o vazomotorických symptomech (návaly horka a noční pocení), ale existují i další, méně známé: extrémní únava, záchvaty úzkosti, mozková mlha, nevysvětlitelné přibírání na váze, deprese, poruchy libida, suchá kůže, vypadávání vlasů, trávicí problémy, závratě, bušení srdce, bolesti kloubů, svědění a mravenčení. Je to přirozený proces, který nastává s přibývajícím věkem, a my ženy musíme snášet jeho následky. Alespoň tak nám to bylo vždy opakováno.

Moje perimenopauza začala syndromem zmrzlého ramene neboli adhezivní kapsulitidou. Bolelo mě pravé rameno a jednoho dne jsem už nedokázala zvednout paži nebo si položit ruku na bok, aniž by mi paží, ramenem a krkem neprojely mučivé vlny bolesti. Problém se přesunul i na druhou paži a já strávila deset měsíců obíháním schůzek u různých lékařů, rentgenů, vyšetření na magnetické rezonanci, fyzioterapie, masáží a akupunktury. Nemohla jsem si už ani sama obléct kalhoty. Věděla jsem, že je něco špatně, a chtěla jsem zjistit, v čem je problém. Zažívala jsem mnoho symptomů spojených s perimenopauzou (mimo jiné extrémní únavu, depresi, přibírání na váze a bolesti) a během jednoho roku se moje zdraví výrazně zhoršilo. Během této doby však nikdo z mých lékařů nezmínil, že by důvodem mohly být hormony.

Objevila jsem studii z Dukeovy univerzity z roku 2022, která potvrdila souvislost mezi poklesem hladiny estrogenu a syndromem zmrzlého ramene, jenž je častější u žen ve věku 40 až 60 let (věková kategorie, do které spadám). Po jejím přečtení mi to začalo dávat smysl, přestože moji lékaři zůstávali skeptičtí (jeden z nich dokonce prohlásil: „Pochybuji, že to spolu souvisí. Je to zranění způsobené opakovanou námahou," a to jsem novinářka, ne nadhazovačka v baseballovém týmu), já jsem si byla jistá, že jde o správnou diagnózu, a cítila jsem vztek.

Gynekoložka Mary Claire Haver, autorka knihy The New Menopause a členka The Menoposse (skupiny lékařů specializujících se na péči v menopauze), vysvětlila, že lékaři nejsou školení rozpoznávat symptomy perimenopauzy, což vede k tomu, že je tento stav pro ně málo známý a obtížně léčitelný. „Během studia na lékařské fakultě jsem absolvovala jen jednu hodinu přednášek o menopauze," podotýká gynekoložka. „Během atestace to bylo šest hodin za čtyři roky." Přestože polovina populace stráví třetinu svého života ve sníženém hormonálním stavu (který zahrnuje perimenopauzu, menopauzu a postmenopauzu), lékařská komunita nepovažovala za nutné, aby se tomuto tématu věnovalo více výuky. Proto jsou ženy se stejnými potížemi jako já odesílány k tolika specialistům, kolik mají příznaků, a je jim předepisována široká škála léčebných postupů, aniž by se řešila podstata jejich problémů, tedy hormony.

Nedostatek spolehlivého lékařského výzkumu na toto téma je dalším problémem. Lauren Streicher je profesorkou porodnictví a gynekologie na Severozápadní univerzitě a založila také Medicine Center for Sexual Medicine and Menopause (zdravotní středisko specializující se na menopauzu a sexuální medicínu). Vysvětlila mi, že před dvaceti lety zveřejnila organizace Women’s Health Initiative (WHI) výsledky, které naznačovaly, že hormonální substituční terapie (HST), jeden ze způsobů léčby příznaků perimenopauzy, zvyšuje riziko rakoviny prsu, kardiovaskulárních onemocnění a cévních mozkových příhod.

„Tato studie vyvolala plošné odmítání HST a dodnes nutí lékaře, aby ji svým trpícím pacientkám nepředepisovali, ačkoliv doplňující studie zveřejněné WHI poukázaly na určité nedostatky, které zkreslovaly data,“ uvádí. Nové údaje publikované organizací WHI v časopise Journal of the American Medical Association naznačují, že přínosy hormonální substituční terapie u žen mladších 60 let trpících perimenopauzou by mohly převažovat nad riziky. Odbornice mi následně prozradila, že bylo prokázáno, že „HST snižuje riziko zlomeniny krčku, rakoviny dělohy, srdečních chorob a rakoviny prsu a navíc vede k 30% snížení celkového rizika úmrtnosti.“ Navzdory těmto informacím zůstává federální financování výzkumu menopauzy v USA nízké. Právě to přimělo herečku Halle Berry s podporou senátorek Patty Murray a Lisy Murkowski požádat federální vládu o investici ve výši 275 milionů dolarů s cílem detabuizovat menopauzu a dohnat zpoždění v lékařském výzkumu a vzdělávání.

Vyzbrojena těmito novými informacemi jsem s gynekoložkou probrala téma hormonální substituce, ale obávala jsem se, že k ní nebudu mít přístup kvůli rodinné anamnéze rakoviny prsu. První lékař, kterého jsem navštívila, mi nechal udělat krevní testy s kompletním hormonálním profilem a dospěl k závěru, že mám hladina estrogenu normální. Doktorka Mary Claire Haver vysvětluje, že když se udělá jeden jediný krevní test, výsledky mají své limity kvůli velkým výkyvům, ke kterým dochází v průběhu cyklů během perimenopauzy (kterou nazývá ‚zónou chaosu‘), a není proto dobrým ukazatelem. „Krevní testy požaduji, ale zřídka vyžaduji hormonální profil během perimenopauzy," vysvětluje. „Zajímám se spíše o štítnou žlázu, markery zánětu, nutriční profil a základní parametry, protože se stává, že se některé poruchy podobají perimenopauze nebo se objevují současně s ní, takže raději nejprve vyloučím jiné příčiny. Většinou však krevní testy neodhalí nic a jedná se skutečně o perimenopauzu.“

Stále jsem měla bolesti, tak jsem se objednala k jiné gynekoložce, která mi doporučila genetické vyšetření na rakovinu. „Většině žen může prospět hormonální substituční léčba, která může zahrnovat estrogen, progesteron a testosteron," vysvětluje doktorka Mary Claire Haver. „Některé druhy rakoviny, jaterní problémy, krevní sraženiny nebo jiné specifické zdravotní stavy jsou kontraindikací, ale samotná rodinná anamnéza nestačí k tomu, aby se toto řešení vyloučilo.“

Byla jsem frustrovaná: nechtěla jsem trpět už ani minutu, ale měla jsem pocit, že ani jedna ze schůzek nepřinesla konkrétní řešení, přitom žiji ve velkém městě, které nabízí mnoho možností. Raději si ani nepředstavuji situaci v místech se špatnou dostupností lékařské péče. Doktorka Lauren Streicher upozorňuje, že stránka menopause.org je dobrým odrazovým můstkem, stejně jako Telehealth nebo platformy typu Alloy, Midi a Evernew. Já osobně jsem si vybrala Midi, protože se zaměřuje na péči spojenou s menopauzou a ve Spojených státech přijímá mnoho typů pojištění. Nakonec jsem se rozhodla pro substituční hormonální terapii.

Doktorka Lauren Streicher uplatňuje u svých pacientek to, čemu říká ‚komplexní plán pro menopauzu‘. Jedná se o 90minutový individuální rozhovor, během kterého se důkladně probere anamnéza pacientky a její symptomy, aby se určil hlavní problém, který je třeba řešit jako první. Následně se diskutuje o dostupných možnostech za současného poskytnutí jejího odborného názoru. „Zajímám se o dlouhodobý horizont: co bude mít vliv na délku a kvalitu života pacientky za 20 nebo 30 let?" vysvětluje. Bohužel ve Spojených státech nemá většina žen v této fázi života přístup k takto důkladné péči.

Všichni odborníci se shodují v tom, že když se s lékařem bavíte o svých příznacích perimenopauzy, neváhejte mu detailně popsat svou situaci. Pokuste se po dobu jednoho měsíce sledovat své symptomy, abyste zjistily, zda se objevují častěji v určité fázi vašeho cyklu. Zaznamenejte si každou sebemenší změnu. I když si myslíte, že s perimenopauzou nijak nesouvisí, dost možná to tak je.

Členky skupiny The Menoposse uvádějí, že kroky, které podnikly k nalezení pomoci, často vyvolaly reakce typu ,Dejte si skleničku a uvolněte se!‘ nebo ,Symptomy časem zmizí‘ (přičemž perimenopauza může trvat až 10 let!). Hormonální substituční terapie možná není ideálním řešením (má svá pozitiva i rizika), ale každá žena by měla mít možnost vést se svým lékařem seriózní diskuzi.

Navíc si každá žena zaslouží konzultovat svůj stav s lékaři, kteří jsou o perimenopauze dobře informovaní. Pokud váš lékař nebere vaše obavy vážně nebo vás neposlouchá, je to znamení, že ho musíte změnit. Vy sama jste tou nejpovolanější osobou, která může mluvit o vlastním zdraví, a to až do chvíle, než najdete správného odborníka, který vás podpoří.

Na této straně Atlantiku stejné signály často stále unikají pozornosti. „Symptomy se u jednotlivých žen liší,“ připomíná doktorka Nadège Roquet, gynekoložka a chiruržka. „Cykly jsou zpočátku častější, posléze nepravidelné. Návaly horka a noční pocení zůstávají hlavními varovnými signály, někdy je doprovází pokles libida.“ Samotná délka trvání je rovněž velmi variabilní. „Přestože je medián trvání 4 roky, může se protáhnout až na 8 let, a to v závislosti na věku, kdy potíže začaly, na etnickém původu nebo indexu tělesné hmotnosti,“ dodává. Pro nutriční terapeutku Claire Borwin je ze všeho nejdůležitější změnit úhel pohledu na toto období: „Více než o deficit se jedná o hormonální nestabilitu vyznačující se fluktuací estrogenu a progesteronu.“ Tato hormonální horská dráha má dopad na celý organismus. Vysvětluje to symptomy, které jsou stále velmi poddiagnostikované, jako je únava, poruchy soustředění, úzkosti nebo změna tělesné kompozice bez zjevných úprav životního stylu.

Perimenopauza, o níž se dlouho mlčelo, se dnes dostává do diskuzí jako klíčová fáze v hormonálním životě ženy. Představuje jemný, občas matoucí, avšak často silný přechod, kdy tělo začíná měnit své rytmy dávno před samotným ukončením menstruace. Nevysvětlitelná únava, lehčí spánek, výkyvy nálad, měnící se pleť, nabírání hmotnosti v oblasti břicha či snížená koncentrace: signálů je mnoho, mění se a málokdy jsou u dvou žen totožné. Dnes už nejde pouze o to tyto symptomy „korigovat“, ale o to naučit se naslouchat svému tělu uprostřed rozsáhlé hormonální přestavby. Strava, zvládání stresu, vhodný pohyb, kvalita spánku, ale také kosmetické přípravky a cílené doplňky stravy se stávají cennými spojenci, kteří pomohou projít touto fází mnohem plynuleji.

Talíř představuje první a nejdostupnější krok. „Je to ideální čas začít konat, protože naše adaptační schopnosti zůstávají stále vysoké,“ zdůrazňuje Claire Borwin. Jde o omezení mírného chronického zánětu a výkyvů hladiny cukru v krvi prostřednictvím stravy s vysokou nutriční hodnotou. 

Prim zde hrají bílkoviny, vláknina a zdravé tuky. Doktorka Nadège Roquet také doporučuje upřednostnit vápník, snížit příjem živočišných tuků a ubrat na rychlých cukrech a alkoholu. Společně s poklesem estrogenu dochází k oslabení pleti a kloubů. Dostatečná hydratace se tak musí stát každodenním reflexem.

Dlouhou dobu se doporučovalo především kardio. Dnes se však posilování svalů ukazuje jako nezbytný pilíř perimenopauzy. „Udržuje svalovou hmotu a citlivost na inzulín,“ vysvětluje Claire Borwin. Přímo z toho těží kosti i metabolismus. Zvládání chronického stresu je neméně určující, jelikož stres přímo zasahuje hormonální osu regulující kortizol. K uvolnění napětí pomáhá jóga, správné dýchání a každodenní chůze. Pokud jde o spánek, který je často lehčí a narušovaný nočním pocením, ten je vhodné chránit pravidelným režimem, chladnější teplotou v ložnici a večerem bez modrého světla a alkoholu.

Během perimenopauzy se určité živiny stávají klíčovými pro podporu hormonální a nervové rovnováhy. Hořčík, vitaminy skupiny B, omega-3 mastné kyseliny, adaptogenní byliny nebo jemné fytoestrogeny mohou napomoci při regulaci energie, spánku i nálady. Cílem je vyživit tělo zevnitř bez zbytečných šoků a plně respektovat jeho zvýšenou citlivost v tomto období. Pokud už vás trápí první návaly horka, přípravek Hot but Cool od značky Ginama působí již od prvního týdne na cesty zapojené do termoregulace a oxidačního stresu, které jsou primárními spouštěči tohoto jevu. Značka Boome, odborník na hormonální zdraví žen, také vyvinula skvělý produkt pro podporu v této životní fázi. Jejich Multivitamines Périménopause obsahuje například extrakt ze žlutého melounu Extramel, který má prokazatelné účinky na emocionální pohodu, spánek a kognitivní výkon. Nechybí v něm ani vápník, hořčík a vitaminy C, K2, E, B2, B3, B6 a B9.

Ve stejném duchu je koncipován Peri Essentials od Jolly Mama – maximálně komplexní multivitamin, se kterým načerpáte všechny potřebné živiny. Obsažený vitamin C přispívá ke zmírnění únavy a složení podporuje metabolismus. Součástí je i patentovaný extrakt z bacopy, který pomáhá udržet si čistou mysl tím, že podporuje koncentraci a paměť. Toto stoprocentně veganské složení lze užívat před, během i po menopauze. Produkt M-Balance+ od značky Aime sází na komplexní přístup. Spojuje tři aktivní látky přírodního původu: ashwagandhu KSM-66 (adaptogenní bylinu, jež pomáhá tělu lépe čelit stresu), patentovaný extrakt ze šafránu (Safr’Inside) zkoumaný pro své účinky na náladu a kvalitu spánku, a divoký jam, tradičně spojovaný s hormonálním komfortem. Toto trio doplňuje bisglycinát hořečnatý a vitamin B6 pro podporu nervového systému. Doplněk se užívá v dávce dvě kapsle denně, přičemž kúra by měla trvat minimálně dva měsíce.

Pleť je velmi často jedním z prvních zrcadel perimenopauzy. Zvýšená suchost, ztráta pevnosti, nepříjemné pocity, zarudnutí či nezvyklá citlivost odrážejí postupný úbytek estrogenů. Krémy se speciálním složením staví na biomimetických, relipidačních a zklidňujících účinných látkách, které dokážou obnovit kožní bariéru. Pro chvíle, kdy pleti chybí energie, je absolutním klenotem Crème M.E.C od Biologique Recherche. A to z dobrého důvodu: klinicky se prokázalo, že již za 56 dní zlepšuje remodelaci pleti o 25 % a zvětšuje její objem o 22 %. Crème Barrière od značky Aime je zase biomimetická péče speciálně navržená tak, aby posilovala oslabené kožní bariéry a zároveň harmonizovala mikrobiom, a to díky kombinaci exozomů z pupečníku asijského, probiotik a ceramidů.